Dilated pore of Winer
Patricia Chang1, David Rosales2, Gylari Calderón3, Claudia Gallardo4
1 Dermatóloga
2 Electivo en Dermatología
3 Patóloga
4 Internista
Hospital General de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
RESUMEN
Se informa del caso de un paciente masculino de 68 años edad con poro dilatado de Winer, tumoración benigna e infrecuente de la unidad pilosebácea.
Palabras clave: Poro dilatado de Winer, tumor del folículo intraepidérmico, infundíbulo de la unidad pilo sebácea, comedón solitario grande.
SUMMARY
Case report of a 68 year-old male presenting with a dilated pore of Winer, an infrequent benign tumor of the pilocebaceous unit.
Keywords: Dilated pore of Winer, tumor of the intraepidermal follicle, infundibulum of a pilosebaceous apparatus, solitary large comedo.
Caso clínico
Paciente masculino de 68 años, hospitalizado en el servicio de Medicina Interna por trombocitopenia en estudio, sin antecedentes heredofamiliares de importancia.
A la exploración física se observa una lesión facial sugestiva de carcinoma basocelular, por lo cual se solicita interconsulta con el servicio de Dermatología.
El interrogatorio dirigido revela que la dermatosis inició 20 años antes con la aparición de una lesión negruzca y asintomática, para la cual nunca solicitó tratamiento. La lesión, localizada en el surco nasogeniano izquierdo, consiste de una neoformación negruzca con bordes bien limitados y un pelo central de, aproximadamente, 0.6 cm (Fotografía 1). Al estudio dermatoscópico se observa material queratósico negruzco (Fotografía 2).
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Los hallazgos clínicos conducen al diagnóstico de quiste epidérmico, por lo que el paciente es enviado a cirugía plástica para la extirpación completa de la lesión, misma que es enviada a patología.
La biopsia de piel mostró epidermis con abertura folicular dilatada que se extendía hasta la dermis reticular media y contenía abundante queratina. La abertura folicular estaba recubierta por un epitelio escamoso estratificado, acantósico, con proyecciones a su alrededor y un estrato granuloso prominente; el resto de la dermis mostraba discreta fibrosis y escasa inflamación crónica. Estos resultados confirman el diagnóstico definitivo de poro dilatado de Winer (Fotografías 3-5).
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Comentario
En 1954, Winer describió esta dermatosis como un comedón gigante, solitario, con un poro central y cuyo color podía variar de café claro a negro.1,2,3,4,5 Hoy día, la entidad se define como un tumor benigno de anexos,2 derivado del infundíbulo6 y representa una ectasia de la porción intraepidérmica y subepidérmica inmediata del folículo piloso.4,5
El poro dilatado de Winer afecta comúnmente más a individuos de raza blanca7 y aunque puede presentarse a cualquier edad, la literatura apunta a que se desarrolla con mayor frecuencia en adultos jóvenes, sobre todo varones de más de 40 años, lo que contradice la afirmación de Lope-Villaescusa et al., quienes postulan a que la relación mujer-hombre es de 3:1.6 La lesión es única e involucra la piel de cara o cuello, aunque algunas veces se desarrolla en tronco.3,4,6,7
Los pacientes suelen referir el antecedente de un cuadro de varios años de evolución consistente de un poro agrandado que desarrolla un tapón el cual, al retirarlo, permite la salida de un material caseoso, blanquecino y húmedo. Sin embargo, la lesión recidiva al cabo de un tiempo.
Al examen físico se observa una dermatosis única, conformada por un comedón gigante en las áreas seborreicas de la cara o bien, en la espalda, aunque se ha documentado un caso de poro dilatado de Winer en oído externo. El tapón de queratina del poro central puede ser blanco o negro y la piel que rodea la tumoración no presenta cambios, ni inflamación o induración, por lo que se dice que es una lesión poco palpable.1,2,4,5,6,7 No obstante, Moreira et al. publicaron un caso en el cual la dermatoscopia reveló un nódulo blanquecino con vasos periféricos, en patrón regular y extendiéndose hacia el centro de la lesión, observándose en el centro un ostium dilatado lleno de cabello terminal.1
Los hallazgos histológicos incluyen dilatación infundibular con extensión a la dermis profunda; cavidad rellena de material queratósico dispuesto en patrón laminar; y cubierta epitelial. A nivel del ostium, el recubrimiento es atrófico mientras que en la dermis profunda hay hipertrofia y acantosis. También pueden observarse proyecciones digitiformes, circunferenciales que van hacia la dermis que rodea la lesión,1,2,3,4,5 pero sin datos de inflamación ni atipia celular (si bien existe un informe de carcinoma basocelular en la pared de un poro dilatado de Winer).5 En las porciones más profundas pueden observarse folículos y estructuras sebáceas atróficas.1,2,3,4,5,6,7
El tratamiento consiste en la extirpación completa, tras la cual no suele haber recidivas.
BIBLIOGRAFÍA
- Moreira A, Menezes N, Guedes R, Tente D, Baptista A, Varela P. “Dermatoscopy of a dilated pore of Winer”. EJD 2010; 20(2): 229.
- Mittal RR, Sethi PS, Jha A. “Dilated pore of Winer”. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2002; 68: 239-240.
- Walsh S, Santa Cruz D, Hurt M. “Hair cortex comedo: A series of 34 cases”. Am J Dermatopathol 2010; 32: 749-754.
- Jakobiec F, Bhat P, Sutula F. “Winer’s Dilated Pore of the Eyelid”. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 2009; 25(5): 411-413.
- Carlson-Sweet K, Weigand D, MacFarlane D. “Trichoid Basal Cell Carcinoma Found in a Dilated Pore on the Nose”. Dermatol Surg 2000; 26: 874-876.
- López-Villaescusa M, Azaña J, de Onzoño L. “Lesión tumoral retroauricular. Diagnóstico y comentario”. Piel 2012; 27: 347-349.
- Kim A, Elston D, Shear N, Wells M, Miller J, Crawford G. “Dilated Pore of Winer”. eMedicine, Apr 2013 (emedicine.medscape.com/article/1061188-overview)