Subungual hyperkeratosis

Patricia Chang

Dermatóloga, Hospital Ángeles y Hospital General de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala

El aparato ungueal puede presentar signos clínicos que modifican la configuración de la unidad: su superficie; trastornos del plato, del tejido subungueal, de los pliegues o de la consistencia de las uñas; y cambios de coloración.

Entre las alteraciones del plato y el tejido subyacente se cuenta la hiperqueratosis subungueal, trastorno congénito o adquirido que se manifiesta como hiperplasia del hiponiquio y lecho de la uña;¹ es decir, un crecimiento por debajo de la lámina que corresponde al engrosamiento del lecho ungueal o hiponiquio,² cuyo epitelio es similar al de la piel plantar o volar, y queratiniza formando una capa granular de células de hiponiquio que se acumulan en el espacio subungueal, sobre todo en los ortejos.³

La hiperplasia del tejido subungueal tiene dos orígenes: traumatismos constantes y alteraciones exudativas de la piel secundarias a dermatosis inflamatorias que afectan el sitio, incluyendo psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, eccema e infecciones fúngicas.⁴ El engrosamiento normal de las uñas de las manos es de 0.5 mm, aunque puede aumentar por diversas causas, entre ellas: ictiosis congénita, psoriasis, enfermedad de Darier, traumatismo repetitivo y en personas que desempeñan trabajos manuales. A nivel podal intervienen, además, factores como tipo de calzado y micro traumatismos.²

Las causas frecuentes de hiperqueratosis subungueal incluyen onicomicosis, psoriasis, eccema de contacto (agentes como aceite mineral, cemento, codeína, formaldehido, resinas, químicos para el cabello), micro traumatismos repetidos y con menor frecuencia, enfermedad de Bowen, liquen plano, sarna noruega, paquioniquia congénita, pitiriasis rubra pilaris, acroqueratosis paraneoplásica de Bazex, síndrome de Reiter, enfermedad de Darier, eritrodermia e ictiosis. Otras causas abarcan radiodermitis, queratosis actínicas, alopecia areata,⁴ queratoacantoma, verruga vulgar, queratosis seborreica subungueal, carcinoma epidermoide, tumores de incontinentia pigmenti, síndrome de Sézary, liquen estriado, paraqueratosis pustulosa, penfigoide, fibroma periungueal de Koenen, queratodermia plantar (difusa y punctata) e histiocitosis de células de Langerhans, por mencionar algunas.⁵

La hiperqueratosis subungueal debe diferenciarse de la hipertrofia de uña, que es un engrosamiento del plato ungueal que afecta la matriz, pero respeta el hiponiquio y el lecho ungueal.²Sin embargo, el diagnóstico diferencial a veces es muy difícil debido a que algunas onicopatías combinan signos de las dos entidades; ejemplo de ello es la psoriasis de las uñas.²

La hiperqueratosis subungueal puede manifestarse sola o asociada con onicolisis, como sucede en la onicomicosis,⁴ donde la actividad enzimática de los dermatofitos que afectan la queratina citoplasmática de la células de las uñas causa destrucción ungueal y produce una reacción inflamatoria del lecho de la uña que se manifiesta como hiperqueratosis.⁶ Cabe señalar que la hiperqueratosis subungueal está presente en casi todos los pacientes con onicolisis,⁷ y es frecuente en individuos con psoriasis.⁷

En conclusión, la hiperqueratosis subungueal es un signo clínico común que, debido a que suele estar asociado con una patología subyacente, es difícil de evaluar por sí solo, excepto asociado con onicomicosis, psoriasis y micro traumatismos con onicolisis.

Se incluye una pequeña serie iconográfica de la experiencia de la autora con hiperqueratosis subungueal.

Figura 1. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal leve.

Figura 2. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal leve

Figura 3. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal leve.

Figura 4. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal leve.

Figura 5. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal moderada.

Figura 6. Onicomicosis distal lateral subungueal con onicolisis e hiperqueratosis subungueal.

Figura 7. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal prominente.

Figura 8. Onicomicosis distal lateral subungueal con hiperqueratosis subungueal prominente.

Figura 9. Onicodistrofia secundaria a encajamiento distal e hiperqueratosis subungueal.

Figura 10. Onicogrifosis con hiperqueratosis subungueal

Figura 11. Onicolisis con hiperqueratosis subungueal en una paciente con cáncer de mama tratada con paclitaxel.

Figura 12. Onicolisis con hiperqueratosis subungueal en una paciente con cáncer de mama tratada con paclitaxel.

Figura 13. Aspecto dermatoscópico de onicolisis traumática con hiperqueratosis subungueal.