Pseudolymphomatous Folliculitis: A Case Report
Juan Manuel Ruiz Matta, 1 Mariana Vásquez Ramírez,2 Miriam Puebla Miranda,3 Teresa Cuesta Mejías4 y Yuriria Asbel Gálvez Juárez5
1 Médico adscrito al Servicio de Dermatología
2 Médico adscrito al Servicio de Dermatología
3 Jefa del Servicio de Dermatología
4 Médico adscrito al Servicio de Patología
5 Residente de primer año de Medicina Interna
Hospital Juárez de México
Resumen
La foliculitis pseudolinfomatosa es una variante de pseudolinfoma, por sus características clínicas e histológicas que semejan linfomas cutáneos, en la histopatología las células dendríticas que la caracterizan son positivas a la proteína s-100 y cd1a. El tratamiento ha sido exitoso mediante biopsia excisional, incisional y uso de fármacos antimetabolitos como metotrexate.
Se reporta el caso de una paciente de 52 años de edad que presentó un nódulo pruriginoso a nivel de región malar izquierda, de un mes de evolución, por la localización clínica e inmunohistoquímica el diagnóstico fue consistente con foliculitis pseudolinfomatosa.
Palabras clave: foliculitis, pseudolinfoma, folículo piloso.
Abstract
Pseudolymphomatous folliculitis is a variant of pseudolymphoma due its clinical and histological features resembling cutaneous lymphomas. Histopathology is characterized by dendritic cells that are positive to s-100 and cd1a. Treatment is based on excisional biopsy as well as antimetabolites such as methotrexate, or spontaneous regression after incisional biopsy can be observed.
We report a 52-year-old female who developed an itchy nodule on the left cheek for a month. Pseudolymphomatous folliculitis was confirmed by histopathology and immunohistochemistry.
Keywords: folliculitis, pseudolymphoma, hair follicle.
Antecedentes
La foliculitis pseudolinfomatosa fue descrita por primera vez en 1986 por McNutt como una variante de pseudolinfoma, caracterizada por un infiltrado linfoide y acompañada de hiperplasia de los folículos pilosos.1
Es una neoplasia linfoide que no causa dolor, es más habitual en mujeres y con frecuencia se presenta más en la cuarta década de la vida.2
Reportamos el caso de una mujer que presentó foliculitis pseudolinfomatosa tratada exitosamente mediante extirpación quirúrgica.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 52 años de edad, hipertensa en tratamiento con irbesartán e hidroclorotiazida, quien inició un año antes con la aparición de un nódulo pruriginoso en la cara, a nivel de la región malar izquierda, el cual tuvo rápido crecimiento durante el último mes de evolución. En el examen clínico se evidenció una neoformación nodular, hiperpigmentada marrón de 0.5 cm, queratósica y de borde regular (figura 1).
Se le realizó una biopsia de piel excisional en la cual se evidenciaron elastosis solar difusa, así como granuloma elastolítico focal compatible con un proceso reactivo e infiltrado linfoide denso perifolicular en la tinción con hematoxilina-eosina (figura 2). Se le hizo inmunohistoquímica con positividad para cd4 (figura 3a), cd8 (figura 3b), relación cd4/cd8 de 7:3, cd20 (figura 4a), cd68 (figura 4b) y cd1a, las cuales mostraron células de Langerhans con agregación perifolicular (figura 4c), asi como Ki67 de 15% (figura 4d). En el inmunofenotipo se observó infiltrado linfoide mixto: linfocitos t y b, con predominio de linfocitos t, cd4 positivos, así como abundantes histiocitos (cd68 positivos ). El incremento de células de Langerhans(cd1a positivas) y los cambios reparativos del epitelio folicular son consistentes con foliculitis pseudolinfomatosa.
Se realizó exitosamente la extirpación quirúrgica de la lesión, de la cual hasta ahora no se ha reportado recidiva (figura 5).
Discusión
La foliculitis pseudolinfomatosa es una variante clinicopatológica poco común de la hiperplasia linfoide cutánea. Se localiza de forma más frecuente en la cara, en especial en la nariz, las mejillas y los párpados, donde se presenta clínicamente como un nódulo o pápula eritematosa, en ocasiones con prurito leve. Se han reportado casos poco frecuentes en la piel cabelluda y el tronco, así como lesiones múltiples en la cara y el cuello.2-4
En el caso que describimos aquí se presentó en la región malar izquierda.
Como hallazgos, en la dermatoscopía se describen puntos amarillos y rojos foliculares y perifoliculares, así como vasos arborescentes, aunque ninguno de ellos se observa de manera específica.5
Su patogénesis no está bien establecida. En algunos casos existe el antecedente de un piquete de insecto o historia previa de trauma, y en otros se ha demostrado adn de Borrelia burgdorferi. Otra teoría refiere, como probable causa,6 un antígeno localizado en el folículo que podría desencadenar una respuesta inflamatoria exagerada y posteriormente una respuesta inmune retardada.
En la histopatología se encuentra un infiltrado nodular dérmico compuesto por linfocitos e histiocitos organizados alrededor de la unidad foliculosebácea de células dendríticas positivas a cd1a,7 así como infiltrado linfocitario con eosinófilos y células plasmáticas.6 El infiltrado está separado de la epidermis por una zona de Grenz.
div class="overlay_outer two">Figura 5. Se realizó exitosamente la extirpación quirúrgica de la lesión, la cual hasta ahora no ha reportado recidiva. |