What’s your diagnosis?
Paciente masculino 34 años de edad, infante de marina proveniente de Yucatán, presenta una lesión en palma izquierda de dos meses de evolución.
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Respuesta
Paciente masculino de 34 años de edad, infante de marina, originario y residente del Distrito Federal.
En mano izquierda presenta dermatosis localizada que abarca la región hipotenar y se extiende hasta la muñeca, caracterizada por un túnel serpiginoso, discretamente elevado y bien delimitado, con superficie ligeramente eritematosa de unos 12 cm de longitud por 2 a 3 mm de ancho y leve descamación en un extremo.
Refiere una evolución de casi dos meses posterior a un periodo de comisión en Yucatán donde, como parte de sus actividades, realizó las tareas de lavado de vehículos y embarcaciones para retirar la acumulación de arena. Concluidas dichas actividades, observó un “granito” que posteriormente se fue extendiendo.
Al principio, obtuvo alivio transitorio exprimiendo y erosionando la lesión para aplicar jugo de limón. Después acudió a un médico general quien prescribió mupirocina y una dosis única de albendazol, sin observar mejoría. Un segundo médico indicó dicloxacilina, clioquinol y una dosis única de metronidazol que tampoco resolvieron el cuadro.
Comentario
La larva migrans cutánea fue descrita inicialmente por Lee en 1874.1 La enfermedad incluye las parasitosis causadas por nemátodos de los géneros Uncinaria, Ancylostom, Necator y Gnathostoma. Ancylostoma caninum y A. brasiliense, son los agentes más comúnmente identificados.2,3
Descrita en regiones de clima caluroso como el sureste de Estados Unidos, África subsahariana, sureste de Asia, Latinoamérica e islas del Caribe,4,5 el contagio ocurre al caminar descalzo en suelo o arena contaminados con heces de animales portadores2,4.
Larva migrans cutánea (LMC) se caracteriza por trayectos eritematosos discretamente elevados, lineales o serpiginosos, que se distribuyen en patrones irregulares6 casi siempre en áreas expuestas como pies, muslos, nalgas, brazos, piernas y espalda, aunque también pueden localizarse en la región anal y las manos3.
El diagnóstico de larva migrans es relativamente sencillo y se fundamenta en las características clínicas aunadas al antecedente de un reciente viaje a zonas endémicas donde pudo haber exposición. El signo clínico diagnóstico es la erupción serpiginosa.4
Los fármacos utilizados en el tratamiento sistémico tienen un alto poder antihelmíntico e incluyen ivermectina, albendazol y tiabendazol, aunque también se ha utilizado mebendazol. El medicamento de elección es la ivermectina, debido a su baja toxicidad y facilidad de administración como dosis única de 200 μg/kg.3 El Albendazol ofrece una buena alternativa en dosis oral de 400 mg/24 h o 200 mg/12 h, durante 5-7 días.3
Para el tratamiento tópico se ha propuesto el uso de cloruro de etilo y tiabendazol en concentración de 10–15%, mezclado en una crema con esteroides.3
REFERENCIAS:
- Doherty CB, Doherty SD, Rosen T. “Thermotherapy in dermatologic infections”. J Am Acad Dermatol 2010; 62 (6): 909-927.
- Estrada R. “Larva Migrans (Larva Migrans Syndrome)”. En: Arenas R, Estrada R. Tropical Dermatology, 1st ed., Georgetown, Texas, Landes Bioscience 2001: 213-219.
- Hengge UR. “Cutaneous larva migrans”. En: Tyring Stephen, Lupi O, Hengge U. Tropical Dermatology, 2nd ed., China, Elsevier 2006: 74-76.
- Jacobson C, Abel E. “Parasitic Infestations”. J Am Acad Dermatol 2007; 56 (6): 1026-1043.
- Knopp S, Steinmann P, Keiser J, Utizinger J. “Nematode infections. Soil-transmitted helmints and Trichinella”. Infect Dis Clin N Am 2012; 26: 341-358.
- Heukelbach J. “Prevalence and risk factors of hookworm-related cutaneous larva migrans in a rural community in Brazil”. Ann Trop Med Parasitol 2008; 102(1): 53-61.