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Frecuencia de onicomicosis en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal. Estudio de 10 casos

Frequency of onychomycosis in patients with chronic kidney disease on peritoneal dialysis. Study of 10 cases

Carlos Tzalam Vega Nava,1 Diana Carolina Vega Sánchez2 y Roberto Arenas2

1 Médico adscrito a hospitalización, Hospital Ángeles del Pedregal

2 Servicio de Micología, Hospital General Dr. Manuel Gea González

Resumen

Antecedentes: la insuficiencia renal crónica tiene cambios y repercusiones a nivel sistémico, presenta alteraciones ungueales que pueden ser secundarias a un proceso infeccioso o no infeccioso, como la onicomicosis.

Objetivo: determinar la frecuencia de onicomicosis en pacientes con enfermedad renal crónica (erc) en tratamiento sustitutivo de la función renal mediante diálisis peritoneal.

Material y Métodos: estudio descriptivo, prospectivo y transversal en pacientes con erc, en diálisis peritoneal, con sospecha morfológica de alteración ungueal.

Resultados: se estudió a 10 pacientes, seis mujeres y cuatro hombres. Predominó la afectación ungueal en las mujeres, con promedio de edad de 57.6 años. Todos estos pacientes se encontraban en tratamiento con diálisis peritoneal, con un promedio de tiempo en el Servicio de 3.5 años. Cinco presentaron examen directo positivo para filamentos, con cultivo negativo en la totalidad de los pacientes.

Conclusión: la prevalencia de onicopatías en pacientes con enfermedad renal es alta, entre las que predomina la onicomicosis, por lo que en dicha población se debe estudiar la prevalencia de las mismas. .

Palabras clave: enfermedad renal crónica, onicomicosis, diálisis peritoneal.

Abstract

Background: chronic renal failure presents systemic repercussions and changes, presenting alterations at the nail, that can be secondary to non-infectious and infectious processes such as onychomycosis. 

Objective: to determine the frequency of onychomycosis in patients with chronic kidney disease undergoing renal function replacement therapy by peritone

Material and methods: descriptive, prospective and, cross-sectional study in patients with chronic kidney disease, on peritoneal dialysis, with suspicion of nail alteration.

Results: 10 patients with nail involvement were studied, with a predominance in females, with an average age of 57.6 years, all were in peritoneal dialysis management with an average treatment of 3.5 years. Five presented positive direct examination for filaments, with negative culture in all the patients. 

Conclusions: the prevalence of onychopathies in patients with kidney disease is high, mainly onychomycosis. We suggest that specialists should be aware of this infection.

Keywords: chronic renal disease, onychomycosis, peritoneal dialysis. 

Introducción

La enfermedad renal crónica (erc) es un síndrome que se define como la alteración persistente de la estructura o de la función, o de ambas, con implicaciones en la salud de las personas.1 La uremia afecta la mayoría de los órganos, como la piel y sus anexos (uñas, pelo), a través de diversos mecanismos, incluidos los bioquímicos, vasculares, neurológicos, inmunológicos, hematológicos y endocrinos, así como desequilibrios de volumen y electrolitos.2

La prevalencia de la erc varía entre 7 y 12% en todo el mundo, sin embargo, en el sureste de Asia, en algunos países latinoamericanos (como México) y en África subsahariana la prevalencia se estima entre 10 y 16% de la población.3-5 En México la erc representa un problema de salud pública, de acuerdo con datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), es la tercera causa de muerte hospitalaria y más de la mitad de los casos son secundarios principalmente a diabetes mellitus e hipertensión, aunque existen otros factores de riesgo asociados.6,7

La diálisis peritoneal es la primera terapia de reemplazo en la mayoría de los pacientes con erc, pero no está disponible de forma universal, por lo que la hemodiálisis es la más utilizada en todo el mundo.8

La onicomicosis es la afección más común de las uñas, con una incidencia en más de ١٠٪ de la población general en todo el mundo; los dermatofitos son los agentes causales más frecuentes, hasta en 90% de los casos, aunque también pueden ser ocasionados por mohos no dermatofitos y/o levaduras.9,10 Sin embargo, en nuevas investigaciones se han observado infecciones mixtas causadas por hongos no dermatofitos que son más prevalentes en climas más calientes.11 Entre las onicopatías más frecuentemente encontradas en erc están las líneas de Mees, de Muehrcke, las uñas de Lindsay, leuconiquia, coiloniquia y las hemorragias en astilla.12-14

Material y métodos

Se diseñó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en el que se incluyó a pacientes de ambos sexos con enfermedad renal crónica bajo tratamiento con diálisis peritoneal, que acudieron al Servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domínguez, de la Ciudad de México, en el periodo de abril de 2020 a febrero de 2021, se consideró que fueran mayores de edad y que presentaran cambios morfológicos a nivel ungueal.

En todos los casos se realizó historia clínica, exploración ungueal, registro fotográfico, con toma de escama ungueal, se hizo examen directo con negro de clorazol y cultivo en agar Sabouraud con antibiótico, se incubaron a temperatura ambiente entre tres a cuatro semanas.

Resultados

Se estudió a 10 pacientes, seis mujeres y cuatro hombres (gráfica 1), con un promedio de edad de 57.6 años (gráfica 2). Siete de ellos tenían diabetes mellitus e hipertensión arterial, dos únicamente diabetes mellitus y uno sólo hipertensión arterial, cinco de ellos presentaban obesidad (gráfica 3). El tiempo promedio de los pacientes con enfermedad renal crónica fue de 3.5 años (gráfica 4). A todos se les realizó examen directo, cinco fueron positivos a filamentos y el resto negativo; también se les hizo cultivo, todos con resultados negativos (figuras 1-3). Durante la valoración de dichos pacientes se reportaron otras alteraciones, en tres de ellos destacó la presencia de insuficiencia arterial, en uno ameritó amputación (figuras 4 y 5).

Gráfica 1. Relación de pacientes por género, marzo de 2020.
Gráfica 2. Edad de los pacientes reclutados.
Gráfica 3. Enfermedades subyacentes de los pacientes
Gráfica 4. Tiempo de diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal.

Discusión

La onicomicosis es la onicopatía más común y es ocasionada por hongos dermatofitos, hongos no dermatofitos y levaduras.15 Las onicomicosis están dentro de los grupos de las micosis superficiales, las cuales están organizadas en tres géneros anamorfos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.16

Chang y colaboradores17 informaron que la onicopatía en los pies más frecuente, asociada a erc, son las uñas mitad-mitad (uñas de Lindsay), seguida de coiloniquia, leucopatía y surcos de Beau. Las no relacionadas a erc son la onicomicosis, seguida de onicogrifosis, hematomas subungueales, melanoniquia, onicodistrofia, onicocriptosis y onicorrexis.

El equipo de Sandoval15 reportó onicopatías en enfermos con daño renal, centrándose en pacientes en hemo-
diálisis con onicomicosis: de una población de 42 pacientes, en 24 encontraron onicomicosis, en 10 de ellos identificaron antecedente de diabetes mellitus, además de que presentaban como forma más frecuente onicomicosis subungueal distal lateral (65%), y Trichophyton rubrum fue el agente etiológico más común (60%).

Conclusión

En cuanto al sexo, podemos observar que la onicomicosis tuvo una incidencia mayor en mujeres, no se pudo aislar el agente causal de las uñas que se vieron afectadas por hongos, sin embargo, sabemos que el agente causal más común es T. rubrum. Es importante hacer diagnóstico diferencial con otras onicopatías en pacientes con erc bajo diálisis peritoneal, ya que son comunes en estos pacientes. Por lo tanto, se recomienda siempre realizar examen micológico debido a que los pacientes con erc tienen limitaciones a algunos medicamentos (incluidos antifúngicos).

Figura 1. Filamentos hialinos septados (koh 40×).
Figura 2. Filamentos positivos (koh 40×
Figura 3. . Imagen clínica de paciente con afectación ungueal.
Figura 4. Imagen clínica de paciente con insuficiencia arterial
Figura 5. Imagen clínica de paciente con insuficiencia arterial.

Bibliografía

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