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Edición Octubre-Diciembre 2013 / Volumen 11-Número 4

Dermatoses of the lateral nail folds

Patricia Chang

Dermatóloga, Hospital Ángeles y Hospital General de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala

RESUMEN
Los pliegues ungueales laterales y proximal dan sostén y protección a la uña, y pueden presentar alteraciones propias o secundarias a patologías del resto del aparato ungueal. El presente artículo hace un análisis de las dermatosis que afectan los pliegues ungueales laterales.

Palabras Clave: Pliegues ungueales laterales.

SUMMARY
Lateral and proximal nail folds support and protect the nail plate and they are prone to be affected by primary and secondary diseases to the rest of the nail apparatus. This article describes dermatoses involving the lateral nail folds.

Keywords: Lateral nail folds.

Introducción

Las alteraciones cutáneas pueden afectar todo el aparato ungueal o sólo algunos de sus componentes; pueden ser aisladas o estar asociadas con numerosos padecimientos como infecciones y trastornos dermatológicos, sistémicos, traumáticos, neoplásicos, medicamentosos y ocupacionales, entre otros.

Las lesiones de uñas son los trastornos más conocidos del aparato ungueal; sin embargo, es necesario estudiar las dermatosis de los elementos que las rodean, como los pliegues laterales, ya que pueden apuntar a una enfermedad propia de dichos componentes o guardar relación con patologías que afectan el resto del aparato ungueal e incluso, enfermedades sistémicas.

Este artículo documenta las dermatosis de los pliegues ungueales laterales de manos y pies diagnosticadas en 55 pacientes atendidos en la consulta del Hospital General de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y el Hospital Ángeles de Guatemala.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo con pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Cirugía del Hospital General de Enfermedades IGSS y en el Hospital Ángeles (clínica privada) durante los meses de mayo a julio 2012, a fin de establecer la presencia de las dermatosis en los pliegues laterales ungueales de manos y pies. En todos los casos se practicó un examen completo de los dedos de manos y pies, con énfasis en los pliegues laterales y excluyendo cualquier otra patología del aparato ungueal.

Resultados

Se estudiaron 55 pacientes con dermatosis de pliegues laterales de manos y pies, 35 (63.63%) del sexo masculino y 20 (36.36%) del femenino, con la siguiente distribución etaria: 0-20 años, 5 casos (9.09%); 21-40, 24 casos (43.63%); 41-60, 19 casos (34.54%); 61-80, 6 casos (10.90%); > de 80, 1 caso (1.81%).

De los cincuenta y cinco pacientes, 41 presentaban afectación en los pliegues laterales de los pies (74.54%) y 17 en las manos (30.90%).

Las causas que motivaron la hospitalización o consulta en la clínica privada se muestran en el Cuadro 1.

Cuadro 1

Las causas más comunes de afectación del pliegue lateral en manos fueron: xerosis (4 casos; Fotografías 1-3); verrugas periungueales (3 casos; Fotografía 4); discromía (3 casos; Fotografía 5); traumatismos (2 casos; Fotografía 6); microhematoma por pinchazo de aguja (2 casos; Fotografía 7); perionixis (2 casos; Fotografías 8 y 9); y vasculopatía por LES (1 caso; Fotografía 10).

Fotografías 1 a 3. Xerosis de pliegues laterales en pacientes con daño renal crónico. 

 

Fotografía 4. Verrugas periungueales. 

 

Fotografía 5. Discromía por marcador azul.

 

Fotografía 6. Traumatismo del pliegue lateral por arrancamiento de padrastros. 

 

 Fotografía 7. Microhematoma por pinchazo en un paciente diabético.

 

Fotografía 8 y 9. Perionixis aguda y perionixis crónica. 

 

Fotografía 10. Vasculopatía secundaria a LES y perionixis 

En pies, las causas incluyeron: onicocriptosis unilateral y bilateral (12 casos; Fotografías 11-15); xerosis (9 casos; Fotografía 16); traumatismos (8 casos: Fotografías 17-19); hilo de calcetín (2 casos; Fotografías 20-22); hipertrofia congénita del pliegue lateral (2 casos; Fotografía 23); verrugas periungueales (2 casos; Fotografía 24), discromía (1 caso; Fotografía 25); perionixis (1 caso; Fotografía 26); vasculopatía diabética (1 caso; Fotografía 27); quemadura (1 caso; Fotografía 28); y herpes simple (1 caso; Fotografía 29); sepsis (1 caso; Fotografía 30) (Cuadro 2).

Fotografías 11 a 15. Onicocriptosis de diferentes grados (unilaterales y bilaterales). 

 

 Fotografía 16. Xerosis de diferentes grados en los pliegues laterales.

 

Fotografías 17 y 18. Traumatismos del pliegue lateral. 

 

 Fotografía 19. Dermatoscopia de mini-traumatismo del pliegue lateral.

 

Fotografías 20 y 21. Hilo de calcetín negro atrapado en los pliegues laterales de ambos primeros ortejos.

 

Fotografía 22. Hilo de calcetín blanco atrapado en la parte distal del pliegue lateral derecho.

 

Fotografía 23. Hipertrofia congénita de pliegues laterales.

 

Fotografía 24. Verrugas periungueales en los pliegues laterales del primer ortejo derecho.

 

Fotografía 25. Discromía por tierra.

 

Fotografía 26. Perionixis bilateral por onicocriptosis en los dos primeros ortejos.

 

Fotografía 27. Vasculopatía diabética

 

Fotografía 28. Quemadura en paciente diabético.

 

Fotografía 29. Herpes simple.

 

Fotografía 30. Sepsis en paciente diabético en cuidados intensivos por infección de tejidos blandos.

 

Cuadro 2. Dermatosis de los pliegues ungueales laterales .

Discusión

También llamados paredes o rodetes ungueales,1 los pliegues laterales y el pliegue proximal rodean 75% de la placa ungueal2 dándole soporte y protección, y actuando como una barrera cutánea de características similares a las de la piel adyacente. Los pliegues laterales cubren y protegen la mayor parte de la matriz y la superficie de la uña recién formada; se unen en la parte superior con el pliegue proximal y, distalmente, con el hiponiquio. Esto "rollos", que cubren los bordes laterales de la placa ungueal, a menudo son muy pronunciadas en los ortejos menores y ocasionalmente, también en los mayores, lo que crea una predisposición a la onicocriptosis.4

Los pliegues laterales son afectados por numerosas causas que también pueden alterar el resto del aparato ungueal, incluyendo desde enfermedades congénitas, dermatológicas, sistémicas, tumorales, infecciosas, medicamentosas y traumáticas hasta alteraciones ocupacionales, padrastros, fisuras dorso laterales, humedad constante, secundarias a neurosis y muchas más.5 Con todo, los trastornos más frecuentes son hipertrofia congénita de los pliegues laterales, onicocriptosis y perionixis, la cual también puede afectar el pliegue proximal.

  • La hipertrofia congénita puede presentarse desde el nacimiento en forma bilateral, cubriendo parcialmente la lámina ungueal e incluso llegando hasta el pliegue anterior, lo que impide la progresión de la lámina ungueal.6
  • La onicocriptosis es la penetración del borde lateral de la lámina ungueal en la pared del pliegue lateral, causando dolor e inflamación del tejido circundante.7 Es una patología común de las uñas de los ortejos, de etiología multifactorial y la principal causa de consulta por dolor e infección.8 Predomina en el primer ortejo, afecta a niños y adultos, y sus factores desencadenantes incluyen corte incorrecto de la lámina ungueal, traumatismos repetidos en el ortejo al caminar o hacer deportes, hipertrofia del borde lateral de la uña, discordancia entre la lámina ungueal y el lecho ungueal, hiperhidrosis, otras enfermedades del aparato ungueal y los tejidos circundantes, uso de calzado inadecuado, factores estructurales que dan lugar a presión entre el primero y segundo ortejos (como deformidad en valgo abducida del primer ortejo o juanete; deformidad en valgo extendida u ortejo hiperextendido; pérdida del arco transverso y anteroposterior con desviación del eje longitudinal del primer ortejo).2,9,10,11 La onicocriptosis se clasifica en 3 estadios clínicos:
    • Grado I: edema y dolor.
    • Grado: II, infección con secreción purulenta.
    • Grado III: signos y síntomas intensificados de los grados anteriores, con hipertrofia de pliegues laterales y tejido de granulación.2
  • Perionixis (paroniquia o periniquia) es la inflamación de los pliegues periungueales. Puede ser aguda o crónica, secundaria a múltiples causas y es una de las lesiones más frecuentes de estos componentes del aparato ungueal.2 Puede deberse a infecciones bacterianas, fúngicas, virales o parasitarias y también es consecuencia de enfermedades dermatológicas, sistémicas, medicamentosas, tumorales y ocupacionales.11 En su forma aguda puede ser secundaria a infecciones por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, veillonella, Pseudomonas y Proteus vulgaris.12 También puede deberse a agentes como Mycobacterium marinum, M. tuberculosis, tularemia, sífilis, Bartonella henselae, Klebsiella pneumoniae, Elkenella Corrodens, Serratia marcecens, Corynebacterium y otros; virus como herpes simple, nódulos de los ordeñadores, orf, verrugas; y parásitos como tunga penetrans y leishmania, que también ocasionan inflamación del pliegue lateral.11 La perionixis aguda puede manifestarse como edema, eritema e inflamación de los pliegues proximal y laterales, drenar pus espontáneamente o formar un absceso subungueal muy doloroso. A veces es precedido de microtraumatismos como manicura, padrastros o uso de uñas artificiales. La variedad crónica predomina en los pliegues ungueales de manos12 y es multifactorial, por lo que puede ser secundaria a contacto, trastornos alérgicos o de hipersensibilidad, irritativa, secundaria a Cándida y ocupacional.11 Suele manifestarse con eritema, edema, secreción purulenta, pérdida de la cutícula, discromía del pliegue proximal, y cambios ungueales secundarios ungueales como surcos de Beau y onicomadesis.2 Otros agentes causales de perionixis incluyen: retinoides orales, inhibidores de las proteasas como indinavir, lamiduvina, cefalexina y citostáticos como docetaxel, 5 fluoruracilo, metotrexate, ciclofosfamida y vincristina.2,11

Por otra parte, se ha informado de lesiones tumorales malignas y benignas en el pliegue lateral, entre ellas el carcinoma de células escamosas.13,14 Si bien los lipomas son en extremo raros en esa región,15 en ocasiones es posible observar quistes de implantación e hiperqueratosis del pliegue lateral del quinto ortejo, manifestada como onicofosis.16

El diagnóstico de cada una de estas entidades se fundamenta en el cuadro clínico y los exámenes complementarios que se consideren necesarios, todo lo cual apuntará al tratamiento.

En la población aquí descrita, la patología podal más frecuente fue onicocriptosis, mientras que xerosis fue la alteración más común en las manos. Las dermatosis de manos tuvieron relación con enfermedades sistémicas en tres pacientes, mientras un caso tuvo relación con LES y 2 más con diabetes; sólo dos casos de dermatosis podálica fueron asociados con sepsis y diabetes.

La atención brindada al aparato ungueal durante la exploración física puede contribuir a un mayor conocimiento de estos trastornos.

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