Terra firma-forme dermatosis: a frequent entity that goes unnoticed

Yuri Igor López Carrera¹ y Angélica Domínguez Ramírez²

1 Dermatólogo pediatra, Hospital Ángeles Puebla
2 Médico general, Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla (upaep)

Resumen

La dermatosis terra firma-forme es una condición poco común y de difícil diagnóstico debido a su apariencia de placa oscura, aterciopelada o con apariencia similar a una mancha de tierra o suciedad. Estas manchas no están causadas por una mala higiene, sino por la acumulación de queratina y células cutáneas muertas. El diagnóstico en sí mismo es sencillo, puede usarse dermatoscopia, seguida de la remoción de la lesión con una torunda con alcohol. Esta dermatosis no es bien conocida entre la mayoría de los médicos de primer contacto, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo.

En esta revisión de la literatura se presentan las diferentes características clínicas, dermatoscópicas, así como los diagnósticos diferenciales para incrementar la conciencia sobre esta condición de fácil resolución.

Palabras clave: dermatitis, pediatría, terra-firma forme, diagnóstico, revisión.

Abstract

Terra-firma forme dermatosis or dermatosis neglecta is a uncommon condition. It is characterized by dark, velvety, or dirt-like patches on the skin, resembling stains or grime, due to bad hygiene leading to accumulation of keratin. The diagnosis of terra firma-forme dermatosis is simple based clinical character and gentile removal by scrubbing with an alcohol-soaked cotton pad.

Keywords: dermatitis, pediatrics, terra-firma forme, diagnosis, review.

Introduction

La dermatosis terra firma-forme, o dermatosis sucia de Duncan, es una condición idiopática, se caracteriza por placas de aspecto terroso que aparecen en diferentes zonas del cuerpo en pacientes que tienen una higiene normal y que el jabón no es suficiente para erradicar la situación. El diagnóstico es clínico, ayudado por la dermatoscopia y con una prueba sencilla de realizar en el consultorio removiendo las lesiones tallándolas con una gasa de algodón empapada con alcohol isopropílico.

Material y método

Se seleccionaron varios artículos de bases de datos indexadas, principalmente Google Scholar, Scielo y PubMed, que cumplieran con los criterios de búsqueda “Dermatosis terra-firma forme + diagnóstico + etiología + tratamiento” que fueran de relevancia y contuvieran información revisada por pares para la elaboración de este artículo de revisión.

Historia

La primera descripción de esta condición fue publicada por Duncan, Knox y Tschen en 1987, aunque estos autores reportaron haber reconocido la entidad 10 a 12 años antes de la publicación del artículo. Ellos describen que el motivo principal de consulta por las madres comprendía la imposibilidad de lavar la tierra que aparecía en la piel de los niños, y éstos a su vez recordaban la incomodidad debido a los inútiles esfuerzos de sus madres al intentar limpiarles el cuello. Describieron la resolución de la lesión al pasar una torunda alcoholada sobre la lesión (figura 1).

Mencionaron el desconocimiento de la etiología de esta condición, la ausencia de microorganismos anormales en los cultivos bacterianos y fúngicos, además de que tie-
nen predilección para su aparición en los meses cálidos del año, en su mayoría en niños prepúberes y adolescentes.1

La morfología observada en el dermatoscopio suele ser: placas y/o pápulas de color café o amarillentas; de aspecto reticulado y patrón melanocítico que no implican los pliegues naturales de la piel, así se observan patrones característicos, el más común son cúmulos poligonales de color marrón en patrón de mosaico, aunque también puede presentarse en un patrón de queratosis seborreica e hiperpigmentación perifolicular2-5 (figura 2).

Etiología

Aun cuando desde hace mucho tiempo la terra-firma forme se ha diferenciado como una entidad patológica, poco se ha descubierto sobre la etiología de esta enfermedad. Debido a la facilidad de un diagnóstico y un tratamiento que resuelve la condición de manera casi instantánea, sin efectos secundarios, barata y sin recidivas en la enorme mayoría de pacientes,2,6 no se han invertido los recursos necesarios para determinar la fisiopatología de la enfermedad, y en pocos casos se ha hecho biopsia; sin embargo, se tienen bien definidas varias características histopatológicas de la terra-firma forme, la principal es la distribución en verticilo de queratina,7 dado que el resto de sus características histológicas (hiperqueratosis lamelar, ortoqueratosis focal, mínima papilomatosis, alta deposición de melanina en áreas hiperqueratósicas y en la capa basal) pueden encontrarse en otras enfermedades con las que debe hacerse diagnóstico diferencial con esta patología.8,9

Figura 1. Paciente con dermatosis terra firma-forme antes (izquierda) y después (derecha) del tratamiento con alcohol isopropílico.

Figura 2. Vista en el dermatoscopio de la dermatosis terra firma-forme.

Diagnóstico y tratamiento

Debido a la apariencia de esta dermatosis y a su falta de difusión, a pesar de que es prevalente pero poco reportada,10,11 es importante tenerla en cuenta cuando el médico se enfrenta a una lesión hiperpigmentada; entre los diagnósticos diferenciales más frecuentes para esta condición se encuentran: acantosis nigricans, papilomatosis, dermatosis neglecta, síndrome de cuello sucio de la dermatitis atópica, nevos epidérmicos, hiperqueratosis epidermolítica, paraqueratosis granular, ictiosis, onfalitis, queratosis seborreica y tiña versicolor; el principal orientador hacia un diagnóstico de terra-firma forme es la desaparición permanente de la lesión con alcohol isopropílico, lo que también constituye su tratamiento resolutivo9,12,13 (figura 3 y tabla 1).

En lo relativo a factores de riesgo para padecer esta dermatosis, en una revisión sistemática de 31 casos (la más grande reportada) se encontró que la mayoría de los pacientes eran menores de 17 años, la localización más común de la lesión fue el cuello, casi todas las lesiones fueron simétricas y las comorbilidades más comunes fueron dermatitis atópica y acné vulgar (tabla 2).14

En conclusión, la dermatosis terra firma-forme es de fácil diagnóstico y tratamiento, sin embargo, la falta de educación respecto de esta condición puede causar una serie de procedimientos y análisis de laboratorio innecesarios para los pacientes, en su gran mayoría pediátricos, causando gastos y estrés indebido en ellos, sus padres y el sistema de salud, cuando un simple algodón con alcohol es la solución.

Tabla 1. Diagnósticos diferenciales de la dermatosis terra-firma forme

Tabla 1. Diagnósticos diferenciales de la dermatosis terra-firma forme

Tabla 1. Diagnósticos diferenciales de la dermatosis terra-firma forme (continuación).

Tabla 2. Características clínicas más frecuentes de la dermatosis terra firma-forme

Los pacientes con inmunosupresión cursan con alteraciones en la inmunidad celular y humoral, estos factores propician cuadros clínicos atípicos, lo cual dificulta el diagnóstico y retrasa el tratamiento de la escabiosis.6 En el caso de nuestra paciente, la morfología de sus lesiones no fue la de una escabiosis clásica y tampoco la de otros tipos menos frecuentes de esta entidad, como la escabiosis costrosa, también conocida como sarna noruega7 (figu-
ra 3). Por otro lado, la paciente presentó signo de Darier positivo, el cual en 90% de los casos es casi patognomónico para mastocitosis cutánea,8 lo que nos hizo pensar en esta entidad, que además hace parte de los diagnósticos diferenciales para la lesiones pruriginosas junto con la enfermedad de Darier.2,9

La sarna clásica se caracteriza por una erupción papular eritematosa, surcos y prurito intenso. En niños menores de dos años puede ser vesicular, papulovesicular o papulopustular. Las lesiones suelen estar en los pliegues interdigitales, los pliegues cutáneos, las áreas extensoras, las muñecas, los pies, el abdomen, los glúteos, los muslos, los genitales, y en el área periareolar en mujeres pospuberales.3

Además es una enfermedad contagiosa y la transmisión de persona a persona generalmente ocurre después de un contacto estrecho prolongado de piel a piel y aumenta con la duración y la frecuencia del contacto directo.3 En nuestro caso, llamó la atención que al interrogar a la paciente y a su madre negaron algún tipo de nexo epidemiológico.

Las complicaciones de la escabiosis son secundarias al prurito masivo y el posterior rascado que llevan a una ruptura de la barrera epidérmica de la piel y, por ende, a mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas, donde el impétigo es la complicación más frecuente. Además, estos pacientes sufren deterioro de la calidad de vida relacionada con la gravedad del prurito.10

En conclusión, el diagnóstico de la escabiosis es clínico en la mayoría de los casos, sin embargo, factores como la inmunosupresión generan un aumento en el número de ácaros y, por lo tanto, varía la morfología clínica de la enfermedad. Es importante que los profesionales de la salud consideren estos determinantes para realizar un diagnóstico clínico correcto, o en caso de ser necesario, hacer uso de herramientas diagnósticas como la biopsia para dar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones que pueden llevar a un deterioro de la calidad de vida del paciente y afectar el curso natural de sus comorbilidades de base.

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