Onychomadesis: A description of 12 patients

Patricia Chang,¹ Karen Escalante²

1 Dermatóloga, Hospital General de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
2 Electivo, Servicio de Dermatología, Hospital General de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

Introducción

El aparato ungueal puede verse afectado por desprendimientos proximales y distales de la lámina. De ellos, el más común ocurre a nivel distal y se conoce como onicólisis, en tanto que la separación proximal, denominada onicomadesis, permite el crecimiento de la uña debido a que el lecho ungueal no sufre daños. Con todo, este signo tiende a pasar inadvertido o es erróneamente diagnosticado como onicomicosis.

Este informe pretende compartir la experiencia clínica con 12 pacientes diagnosticados con onicomadesis en el Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (HGE-IGSS).

Material y métodos

Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo para conocer la incidencia de onicomadesis en la población de 172 pacientes atendidos, durante enero 2010, en los servicios de Medicina Interna y Cirugía HGE-IGSS. El estudio no contempló criterios de exclusión por edad o género, y abarcó a todos los individuos hospitalizados.

En todos los casos se practicó un examen dermatológico intencionado en uñas de pies y manos para detectar, exclusivamente, el desprendimiento proximal de la lámina ungueal.

La autora principal estableció el diagnóstico de onicomadesis fundamentándose, únicamente, en el cuadro clínico de las onicopatías. Es decir, no se llevaron a cabo exámenes complementarios.

Resultados

En una población total de 172 pacientes fueron detectados 12 casos (6.97%) de onicomadesis (9 hombres = 75%; 3 mujeres = 25%), con la siguiente distribución etaria: 0-20 años = 0; 21-40 = 3 (25%); 41-60 = 4 (33.3%); 61-80 = 2 (16.6%); y mayores de 81 años = 3 (25%).

Once pacientes habían sido hospitalizados por trastornos médicos (no quirúrgicos) que incluyeron: diabetes mellitus (3), alteraciones neurológicas (1), disfagia (1), síndrome de Steven Johnson (1), cirrosis (1), Lupus Eritematoso Sistémico (LES; 2 casos), bicitopenia (1) y taquicardia (1). El duodécimo recibía atención post-colecistectomía.

El examen dermatológico intencionado reveló compromiso ungueal de manos y pies en 7 individuos (58.3%), exclusivamente de manos en 3 pacientes (25%) y sólo de pies en 2 casos (16.6%).

La onicomadesis había afectado las 10 uñas de las manos de dos pacientes, en tanto que la lesión en pies se observó con mayor frecuencia en los ortejos primero (5 casos) y tercero (2 casos; Cuadro 1).

Cuadro 1. Onicomadesis: ubicación y número de uñas afectadas

Por otra parte, se estableció que la onicomadesis influyó directamente en el internamiento de 3 pacientes (25%), como complicación de Síndrome de Stevens Johnson secundario a cefixima, LES con fenómeno de Raynaud, y SIDA. Aunque el desprendimiento ungueal no tuvo relación con el ingreso hospitalario de los 9 individuos restantes, el paciente atendido por post-colecistectomía presentó onicomadesis de la primera y tercera uñas de ortejos izquierdos a consecuencia del uso de calzado apretado.

Discusión

Onicomadesis es el desprendimiento espontáneo, parcial o total, de la lámina ungueal,^3,4 signo que diversos autores atribuyen a una interrupción mitótica de la matriz ungueal.⁵ Algunos han propuesto el uso de los términos onicoptosis fluvium o alopecia unguium para describir la pérdida no traumática de las uñas.⁶

Si bien la onicomadesis obedece a la misma etiología de las líneas de Beau, la gravedad de la afección de la matriz ungueal es mayor en el desprendimiento de las uñas.⁵ Onicomadesis se considera una forma severa de las líneas de Beau cuando se relaciona con un padecimiento sistémico, una enfermedad cutánea generalizada o uso de medicamentos.⁷

Fotografía 1. Onicomadesis de primer ortejo; paciente con trastorno neurológico

Fotografía 2. Onicomadesis de primer ortejo; paciente con Diabetes Mellitus

Fotografía 3. Onicomadesis de primer ortejo; paciente con bicitopenia

Fotografía 4. Onicomadesis de primero y tercer ortejos secundaria al uso de calzado apretado; paciente atendido post-colecistectomía

Si la enfermedad de base inhibe la matriz ungueal durante 2 semanas o más puede dar origen a una depresión transversal que provoca la división total del plato ungueal (onicomadesis). En ocasiones, la uña se adhiere firmemente al lecho dando origen a una onicomadesis latente que se prolonga varias semanas antes del desprendimiento total o bien, puede ocurrir cuando los surcos de Beau alcanzan su máxima dimensión y la uña continúa creciendo porque no se interrumpe su inserción en el tejido subyacente.⁸

La onicomadesis suele ser secundaria a enfermedades sistémicas, dermatosis bulosas, reacciones medicamentosas, paroniquia aguda, estrés psicológico severo y terapia agresiva con rayos X, aunque también puede ser idiopática o de naturaleza periódica. Su presentación en las uñas de los ortejos sugiere micro traumatismos episódicos, como los que a menudo se observan en deportistas.⁹

Es frecuente detectar onicomadesis en enfermedades infecciosas como fiebre tifoidea, sepsis, secundarismo sifilítico,¹⁰ enfermedad mano-pie-boca (causada por coxsakievirus, ya que la replicación viral altera la matriz ungueal y produce distrofia de la misma);^7,11 padecimientos dermatológicos, incluidos pénfigo vulgar severo,¹² micosis fungoide eritrodérmica,¹³ epidermólisis bulosa, necrólisis epidérmica tóxica, alopecia areata o queratosis punteada palmar y plantar; enfermedades sistémicas como LES y trombocitopenia; trastornos neurológicos; como consecuencia de diálisis peritoneal;⁷ diversos factores locales (traumatismo ocupacional, uso de yeso inmovilizador);¹⁵ hábitos personales como onicotilomanía; contacto con sustancias químicas; o como reacción secundaria a diversos medicamentos (respuesta anafiláctica a penicilina, retinoides, carbamazepina y una amplia gama de agentes quimioterapéuticos).^7,14,16,18 También se ha observado en recién nacidos como consecuencia de sufrimiento fetal por presentación pélvica,¹⁹ y se ha descrito una variedad familiar idiopática en la que no se detecta causa médica o terapéutica alguna⁷ (Cuadro 2).

Cuadro 2. Causas de onicomadesis

Fotografía 5. a) Primera uña, pie izquierdo; paciente con SIDA en las etapas iniciales del diagnóstico; b) Onicomadesis, mismo paciente tras 2 meses de evolución

Fotografía 6. a) Uñas de mano izquierda; al iniciar Síndrome de Steven Johnson secundario a cefixima; b) Onicomadesis de mano izquierda; 3 semanas después de establecido el Síndrome de Steven Johnson.

Fotografía 7. Onicomadesis de pulgar izquierdo y necrosis de pulgar derecho; paciente con LES y fenómeno de Raynaud

Onicomadesis es un signo ungueal poco conocido. Si se presenta en el primer ortejo es necesario descartar algún traumatismo local, mientras que si ocurre periódicamente en los primeros ortejos de ambos pies, sea en niños o adultos, podría tratarse de un padecimiento idiopático. Por último, su presencia en todas las uñas de manos o manos y pies puede apuntar a una afección sistémica o reacción medicamentosa.

Esta onicopatía se resuelve espontáneamente. Sin embargo, dependiendo de la cantidad de uñas afectadas y su localización (manos, pies o ambos) el desprendimiento puede alterar temporalmente la función de los pacientes debido a la protección requerida para los dedos u ortejos involucrados.